Post by sandaherd on Jan 4, 2023 18:46:44 GMT
Cada año se realizan unas 6500 prostatectomías radicales en el Reino Unido (Asociación Británica de Cirujanos Urológicos, 2019). Mientras que aproximadamente la mitad de estos hombres tienen disfunción eréctil preexistente, más del 50% de la otra mitad puede esperar perder erecciones naturales después de la cirugía de prostatectomía, especialmente si sus cánceres son localmente avanzados y requieren una amplia extirpación para garantizar la eliminación de todo el tumor.
¿Se pierden estas erecciones para siempre?
Hay pruebas bastante sólidas que demuestran que los hombres pueden seguir recuperando la función eréctil hasta dos años después de la prostatectomía (Montorsi et al., 2014), lo que creemos que se debe en parte a que los hematomas y el tejido cicatricial tardan en asentarse. Pero si las erecciones espontáneas no se recuperan para entonces, es poco probable que lo hagan después. Por el contrario, existen pruebas fehacientes de que fármacos como la Viagra pueden utilizarse para mejorar las erecciones tras la intervención quirúrgica y que, incluso si dichos fármacos no funcionan -por ejemplo, si se han extirpado los nervios para maximizar la eliminación del cáncer-, los dispositivos mecánicos como las bombas de vacío, las inyecciones de cavaject en el lateral del pene o la terapia MUSE (pequeños comprimidos insertados en el extremo de la uretra) son eficaces.
¿Usarlo o perderlo?
Por lo tanto, la cuestión sigue siendo si la recuperación a largo plazo de las erecciones espontáneas puede verse favorecida por estos dispositivos y, en particular, por el uso de inhibidores de la PDE5. Se trata de un proceso generalmente conocido como "rehabilitación del pene". El concepto es que los hombres necesitan "usar" sus penes para acelerar la recuperación de los vasos sanguíneos y los nervios que son esenciales para las erecciones, de hecho, la falta de uso puede inhibir la recuperación. Esta revisión Cochrane reunió ensayos aleatorizados que probaron el efecto de la PDE5i sobre la función eréctil después de la prostatectomía radical (Philippou et al., 2018). Hubo ocho ensayos aleatorizados que incluyeron a 1699 hombres y los fármacos utilizados fueron Viagra (sildenafilo), Cialis (tadalafilo) o Levitra (vardenafilo). La revisión no encontró pruebas que apoyaran la rehabilitación peneana, definida como una mejoría de la función eréctil, sin fármaco, al final del período de seguimiento (de uno a dos años) en comparación con un grupo control que no había recibido ningún fármaco. Sin embargo, los autores observaron que la calidad de las pruebas era deficiente, principalmente debido a la falta de resultados predefinidos y a la incoherencia en las normas de información (definiciones variables de potencia, diferentes duraciones del seguimiento, múltiples modos de evaluación, incluidos los resultados informados tanto por el médico como por el paciente, etc.).
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¿Qué importancia tiene la preservación de los nervios?
La respuesta corta es muy importante. Todos los hombres de estos estudios se sometieron a algún tipo de preservación nerviosa durante la cirugía, por lo que esta revisión no pudo evaluar el efecto de la preservación nerviosa en la recuperación posterior de las erecciones, ya que no había ningún grupo de control con el que comparar. Estudios previos han demostrado de forma convincente la naturaleza crítica de la preservación nerviosa (Patel et al., 2011). La decisión de preservar los nervios la toma previamente el cirujano y depende de la extensión del cáncer. La cirugía robótica ha permitido una disección quirúrgica más precisa y meticulosa de las capas circundantes de la próstata. De hecho, el 80% de las prostatectomías del Reino Unido se realizan actualmente con un robot da Vinci, mientras que el resto se divide a partes iguales entre cirugía laparoscópica y cirugía abierta. Las capas externas de la próstata son un poco como una cebolla con varias capas. La capa que contiene los nervios es como la piel marrón de la cebolla y el cirujano puede optar por cortar dentro de esta capa para dejar la piel marrón (o capa nerviosa) en su lugar.
Sin embargo, cuando hay mucho cáncer, existe la posibilidad real de dejar atrás algunas células cancerosas si se adopta este enfoque cercano, por lo que el cirujano opta en su lugar por llevarse intencionadamente esta capa exterior con la próstata: la piel marrón se queda en la cebolla. Por lo tanto, aunque puede aumentar el riesgo de que quede tejido prostático (que, por cierto, es una de las razones por las que el PSA puede permanecer alto después de la operación), la preservación de los nervios es un paso fundamental para la conservación de la función eréctil, y los hombres que se someten intencionadamente a un procedimiento sin preservación de los nervios siempre deben ser advertidos de la inevitabilidad de la disfunción eréctil después de la cirugía. Por supuesto, en el caso de los hombres que ya padecen disfunción eréctil antes de la intervención quirúrgica, ningún tipo de preservación nerviosa les devolverá la erección natural.
¿No es muy cara la Viagra?
En efecto, el Viagra es bastante caro. Una caja de cuatro comprimidos de 100 mg (Viagra, Pfizer) le costará al NHS o a usted (con receta privada) 23,50 libras por caja. Sin embargo, desde diciembre de 2017 en los Estados Unidos, y sorprendentemente desde junio de 2013 en el Reino Unido, ha sido legal para otros fabricantes de medicamentos hacer sildenafil genérico y así, con una receta privada ahora puede recoger una caja de 4 x 100mg sildenafil citratetables por tan sólo 79p, una reducción de precio de treinta veces. Es casi tan barato como el paracetamol. El NHS se está dando cuenta poco a poco de esto, pero las directrices oficiales del NHS sólo permiten un paquete de cuatro comprimidos al mes para aquellos que cumplen criterios estrictos de disfunción eréctil. Esperamos que esto cambie pronto, ¡ya que se podrían comprar 11 cajas por las 8,80 libras que cuesta la receta estándar del NHS! Además, Cialis también salió de la patente en diciembre de 2018 en los Estados Unidos y, por lo tanto, podemos esperar que el tadalafil genérico, que actualmente cuesta £ 54,99 por una caja de 28 x 2,5 mg - cialis generalmente se toma diariamente debido a su vida media más larga - baje a precios similares.